——2011年1期《亲子》红臀俗称红屁股、尿布疹,是发生在尿布覆盖区的一种常见婴儿皮肤病,主要表现为臀部皮肤上出现红色斑点状疹子,严重时可继发感染出现渗出、溃烂。婴儿的皮肤娇嫩柔软,同时也非常脆弱,在寒冷的季节,红臀最喜欢粘上宝宝,使得宝宝难受哭闹,让妈妈既心痛又无可奈何。为什么婴儿容易出现红臀?长时间接触浸湿的尿布是红臀的根本原因,婴儿大小便不能自理,大小便后皮肤被浸渍,臀部经常浸泡在尿液或粪便中,尤其是冬季,因为天气寒冷,家长因为担心宝宝伤风感冒,一般不再勤换尿布。尿液、粪便内含尿酸盐、吲哚等多种刺激性物质,这些物量积蓄在尿布里持续刺激宝宝的皮肤而诱发红臀。另外,婴儿皮肤细嫩,角质层很薄,血管较丰富,容易受到损伤,因此红臀经常光顾宝宝,加上婴儿免疫力较低,红臀容易继发细菌或真菌感染,使得红臀常常经久不愈。中医理论认为,红臀为湿热郁滞肌肤所致,新生儿为“纯阳之体”,肌肤娇嫩,其体阳热较盛,正气不足,易为湿邪所侵而致本病。婴儿红臀怎样治疗如果宝宝有红臀,这时候家长千万不用太紧张,更不要乱用药物,特别是地塞米松软膏这类激素,可能使红臀迁延不愈。婴儿红臀是完全可以治愈的,那么该怎样治疗呢?首先要加强一般护理,良好的护理是治愈红臀的基础。一般护理包括勤清洗、勤换尿布,保持臀部皮肤局部的清洁、干燥,除做好常规护理外,一旦发现大便次数增多,更要经常清洁局部皮肤,对于大便次数过多者应该在医师的指导下,适当限制饮食的次数和进食量,必要时加用思密达等肠道收敛药物。其次,严格执行皮肤病局部用药原则是治愈红臀的关键。局部的皮肤药物有药膏、散剂、油剂及各类中药,应根据患儿红臀发生时的季节气候、所处病程和有无皮损针对性用药,治疗前局部常规用温水清洗,湿纸巾擦干。在夏秋季,皮肤无破损时,可选择涂紫草油;在冬春季可交替涂抹紫草油和锌氧油膏,皮肤有破损者禁用粉剂。皮肤糜烂者一般合并白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等微生物感染,这时候应该在医师的指导下,局部涂抗生素和抗真菌软膏。此外,中药在治疗婴儿红臀也有非常显著的疗效,比如湿润烧伤膏由黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳组成,方中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿,具有杀菌抗感染作用,地龙、罂粟壳清热利湿,生肌收敛,具有生肌敛疮,保护肌肤作用。另外,湿润烧伤膏为油剂,无亲水性,使尿液及细菌不易浸渍皮肤,防止细菌侵袭,避免皮肤损害,预防感染性疾病的发生。另外物理疗法也是治疗红臀非常有效的方法,物理疗法主要包括吹氧、烤灯和电吹风等。应用烤灯和电吹风有利于局部皮肤的暴露和干燥,破坏了局部微生物生长繁殖的环境,从而缩短病程。但是家长一定要注意,不要烫伤宝宝幼嫩的皮肤。局部吹氧的干燥作用没有电吹风和烤灯效果好,但氧气在局部的抗炎、抑菌,促进炎性组织修复和创面愈合的作用,对促进重度红臀治愈效果更突出。如何预防婴儿红臀?保持皮肤干爽清洁是预防婴儿红臀的关键。具体措施包括以下几个方面:1)保持臀部皮肤的通风干燥,冬天天气寒冷时,在室内适当的把宝宝的小屁股暴露在外面透透气。天气暖和有阳光时,应该让宝宝的屁股多晒晒太阳,能够有效的防止红臀发生,多晒太阳还可以有效预防“佝偻病”的发生。2)尽可能在尿湿后立刻更换尿布;每次大小便后,应用温水洗净屁股,擦干后可涂上5%鞣酸软膏,可以起预防红臀作用。3)选用清洁细软、吸水性强的尿布,最好是纯棉的尿布,应该使用符合卫生要求的一次性尿片。若重复使用布尿片,应及时将尿布用肥皂清洗并用开水烫洗,在太阳下晒干后再用。4)尽可能母乳喂养。母乳喂养是减少红臀最有效的方式之一。母乳喂养的宝宝大便中的吲哚、氨排放量少,对宝宝的皮肤刺激小,可以减少红臀的发生。另外母乳中含有许多免疫物质,能够增强宝宝的抵抗力,预防各种疾病的发生。最后祝福您的宝宝远离红臀的困扰,拥有一个白白胖胖干干净净的小屁屁。
——2011年10期《亲子》宝宝出汗是一种非常常见的现象,几乎所有的宝宝都有过这种情况,尤其是在宝宝晚上睡觉的时候,出汗的情况就更加明显了,有时候晚上睡觉不给宝宝盖东西,宝宝还是一身的汗,而家长并没有感觉到宝宝很热,那么宝宝出汗多究竟是什么原因引起的呢?其实宝宝爱出汗与宝宝自身的生理特征分不开的。由于婴幼儿生长发育迅速,新陈代谢较成人旺盛,所产生的热量及代谢产物也相对较多,而且婴幼儿皮肤含水量较多,皮肤表层微血管分布较多,所以由皮肤蒸发的水分也多,再说宝宝的神经系统发育不健全,对冷热的自我调节能力比较差,在入睡时,主管汗腺的交感神经通常比较兴奋,因此宝宝夜间容易出汗就不难理解了。其实宝宝爱出汗不一定是坏事情,因为汗液可以带走体内多余的热量和一些诸如尿酸、脂肪酸等代谢产物,对宝宝的健康是非常有利的。但是如果宝宝出汗的量特别大或者伴有其他的不适,有可能是一些疾病的表现,家长们就特别需要注意了。那么我们应该怎样判断宝宝的出汗是否正常呢?在医学上通常把出汗分为生理性出汗和病理性出汗。生理性出汗是指孩子发育良好,身体健康,无任何疾病引起的睡眠中出汗,这样出汗往往见于入睡后半小时之内,且以额头汗出为主,一般在睡后2小时之内慢慢停止,多见于3~7岁的小儿,并随年龄的增长而逐渐消失。此时宝宝睡眠时比较安静舒坦,呼吸均匀而没有声响,有时小脸蛋上会出现一些有趣的表情。生理性出汗尤其多见于活泼好动的孩子,白天运动量大,产生的热量多,机体未能将多余的热量散发出去,入睡后通过出汗散发多余热量,以保持正常体温。此外,如果小儿在入睡前喝牛奶、吃巧克力等高热量的食物,入睡后机体大量产热,可以引起孩子夜间出汗增多。另外,室温过高、卧室通风不良或保暖过度也是小儿睡眠时出汗的常见生理性原因。因此我们应该要注意适当减少孩子白天尤其是临睡前的活动量,注意房间的通风,不要给他们吃大量的高热量食物,被褥随季节增减。病理性出汗是指在某些病理因素作用下机体出汗量明显增加,而且通常整夜汗出不止,透枕湿衣。病理性出汗的原因很多,常见的原因有以下几种:1、婴幼儿活动性佝偻病:是病理性出汗最常见的原因,主要是因为婴幼儿生长发育速度比较快,体内维生素D缺乏引起的。多见于2岁以下的婴幼儿。通常除夜间多汗外,还伴有烦躁、吵夜、易惊醒、方颅、枕秃、鸡胸等症状。如果有上述症状,可在医生的指导下适量补充维生素D及钙剂。饮食时也应注意多食富含钙质的食物,如鱼、虾皮等。通过积极治疗,多汗可被很快纠正。2、活动性结核病:结核病的发病率近年来有增高的趋势,小儿活动性结核病常见的症状有咳嗽、低热、疲乏无力、食欲减退、消瘦等。病儿白天活动时易出汗称为虚汗,夜间的出汗称为盗汗,常常一整夜出汗不止。家人或邻居可能有结核病史。如怀疑孩子感染了结核,应及时到医院就诊,做肺部X线、结核菌素试验等相关检查。3、低血糖:低血糖的出汗常常发生在凌晨12点以后到天亮前,同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快,这时可给孩子喝些糖水,一般可以纠正。如果宝宝有这种情况,家长需要高度重视,因为严重的低血糖可以引起宝宝凌晨的“悄然死亡”。需要立即到医院就诊,明确低血糖的病因,及时诊断和处理。此外甲状腺功能亢进、贫血、营养不良、吃退热药过量等都会引起病理性出汗,因此孩子如果有病理性出汗需要到医院就诊,检查是否有相关疾病。无论出汗是生理性还是病理性的,家长的护理工作是十分重要的。如果小儿出汗量比较多,要及时用干毛巾擦干皮肤,及时换衣服,动作要轻快,避免小儿受凉感冒。注意及时补充水份和盐份。可以补充口服补液盐,或白开水加点食盐、糖。汗出多了微量元素也容易丢失,同时建议适当的补充微量元素。被褥也要经常晾晒,日光的作用不仅在于加热干燥,还有消毒杀菌的作用。此外,对于体质较弱的小儿,应进行有计划的体质锻炼,以增强体质,提高抵抗疾病的能力。
——2012年6月14日《保健时报》湖南省儿童医院新生儿四科彭小明主任医师做一名医生是我儿时的梦想。小时候非常痛爱我的外婆体弱多病,因为家境贫寒,根本无钱医治,再加上当时的医疗条件和技术很差。外婆经常要忍受病痛的折磨,每次看见外婆生病痛苦的样子,我更加坚定了长大以后做医生的信念。终于功夫不负有心人,我以优异的成绩考上了重点医科大学,圆了我儿时的梦想。可是刚到学校不久,我就接到家书,最痛爱我的外婆就在我踏上大学路途的时候病逝了,我永远记住这一天——1991年9月5日。转眼20年快过去了,我已人到中年,已经娶妻生子。前几天老婆突然问我:“如果有下辈子,你想做什么?”我沉思了一会儿,说:“下辈子我还会做医生,而且我突发奇想,准备写一篇这样的文章。”老婆诧异的说:“你一定有病,你们医院的医生看了你的文章也会以为你有神经,如果你写这篇文章,那我就写一篇下辈子不要做医生的老婆……。”听了老婆的话,我的心一阵阵的酸痛……。仔细一想,心里确实非常惭愧。工作已经快15年了,没有陪老婆儿子出去旅游一次,老婆是一名老师,每年的寒暑假学校都要组织老师去旅游,别人都是一家三口同去,而我总是以工作忙为由临阵脱逃。曾记得儿子多次跟我提出要找个“临时爸爸”陪他去旅游。父亲5年前“中风”住院38天,现在回想起来,我竟然没有在医院陪父亲一天。父亲70高龄了,行动很不方便,尽管距离长沙只有一个小时的车程,每年我们相见不会超过4次,而且每次都是上午查完房去,晚上吃了饭回来。想起父亲在我们去看他的时时候象孩子一般开心,我们离开的时候他又象小孩子般赌气不高兴,我不禁一阵心酸。是啊,做为一名医生,尤其是一名重症监护病房的医生,面对的是一群需要争分夺秒抢救的病人。我相信不仅仅是我,几乎全国所有的医师都象我这样,没有时间概念,没有周末,没有节日,没有时间陪伴家人,甚至大年三十这样一个中国传统全家团聚的日子,没有几个重症监护病房的医生能够享受这样的天伦之乐。目前由于多方面的原因,社会对医生存在许多偏见。在我们国家,由于医疗体制的不健全,看病难、看病贵、以药养医等现象还十分严重。广大病友一提到医院就有一种反感的情绪,再加上部分媒体舆论的诱导,病人对医院存在一种普遍的不信任感,一旦发生病人医治无效死亡的情况,非常容易引起医疗纠纷。甚至可能就出现围攻医院和医务人员的现象,给医院正常医疗和医护人员人生安全带来伤害。我也曾经碰到类似情况,每当这时我也会情绪低落,我也会怀疑自己当初做医生的选择。但是我一想到家长那种失去孩子的悲痛,想起许许多多曾经经过我们的救治,从死亡线拉回来重新获得新生的病人。我就原谅了家属的冲动,肯定了自己做医师的价值。是的,病人家属不是医生,缺乏医学知识,对病情的变化可能无法理解,当他们面对突如其来的变化,他是无法理解的。其实,医生面对一些疾病时,也有太多的无奈和无助,象我们重症监护病房,每年都会遇到许多以现在的医学手段很难治愈的疾病,比如说严重的感染性休克、严重的复杂型先天性心脏病、先天性代谢性疾病等等,尽管经过我们医务人员不分昼夜的抢救,仍然无法挽救其生命。人的生命是顽强的,同时又是脆弱的,医生护士不例外。我也永远记得这一天,2011年2月28日,还有2天就是大年三十了。我们一位优秀的护士在上班的时候,突然因为脑血管意外倒地,尽管经过医院竭尽全力的抢救,但是一直昏迷,没有自主呼吸,在依赖呼吸机整整一个月后离开人世,年仅29岁,留下一个不到一岁的宝宝,她甚至没有机会听到宝宝叫一声妈妈。人生有太多的遗憾和无奈,在人的一生中,我们只有珍惜生命,珍爱生命,才无悔于生命。有人说,医护人员见多了死亡,他们在面对死亡时有点冷酷,我不赞同这种说法。医护人员也是人,有父母,有亲人,他们也有“七情六欲”。对每一个危重病人,他们都会倾尽全力来抢救,但是由于技术条件、医疗水平等各方面的限制,有时候他们也非常无奈面对死亡。其实,抢救一个危重病人,医护人员是经过了许多常人难以能理解的努力。把一生命垂危的病人,从死亡线拉回来,医护人员心里一定非常高兴自豪,也是一个医护人员价值的体现。曾经记得今年的三月份,我们科室收治了一名先天性膈疝的病人,宝宝呼吸困难非常明显,需要依赖呼吸机呼吸,手术治疗是挽救宝宝生命的唯一途径,而且手术效果大多数还不错。可是宝宝的父母是湘西贫困山区的农民,仅有的3000元住院费是借来的。家长在宝宝住院第二天回到湘西,竟然给我们发来了“要求出院,放弃治疗”传真,我们和新生儿外科医师觉得,这样一条鲜活生命因为经济的原因就要夭折,真是太可惜了。后来我们联系了医院领导和省慈善总会,申请了2万元的困难救治基金,成功挽救了宝宝的生命。“医者仁心”,我相信绝大多数医护人员是有一颗仁慈的心,对每一个病人都会竭尽全力的救治。在此,我也想呼吁广大的病友和媒体朋友对医护人员多一点理解和支持,谢谢!下辈子我还会做医生,尽管工作很忙很累;下辈子我还会做医生,尽管我们有别人不理解的委屈;下辈子我还会做医生,而且还要做一个重症监护病房的医生,因为抢救病人是我们的职责,成功地救治病人是我们的快乐!
——2013年4期《父母必读》胎龄在37周以前出生的婴儿称为早产儿,早产儿占到全部分娩总数的10%左右,近年来,由于女性孕前流产次数增加、孕期宫内感染、促排卵药物的滥用以及环境污染等因素影响,早产儿的出生率有逐渐上升的趋势。早产儿和足月儿相比,早产儿出生体重绝大部分在2500克以下,部分甚至在1000克以下,而足月儿出生体重大部分在3000克以上,所以早产宝宝看起来“小巧玲珑”多了。由于提前降临人世的原因,宝宝各个器官发育不成熟。早产儿皮肤薄嫩,体温调节中枢不成熟,容易发生低体温和硬肿症;肺发育不成熟,容易发生呼吸暂停;胃肠道发育不成熟,容易发生喂养困难;大脑发育不成熟,容易发生颅内出血;另外早产儿由母体处所获得的免疫球蛋白抗体少,使早产儿容易受感染,甚至并发败血症而危及生命。早产儿如此脆弱,因此需要得到更加细致的呵护,胎龄在34周和(或)体重在2000克以下的早产儿出生以后,往往需要住进新生儿病房。一般来说,胎龄越小,体重越低,病情越严重,住院的时间也就越长,一个出生体重在1000克的早产儿,他(她)的住院时间一般需要2个月左右。那么,宝宝在医院住院时间这么长,回到家以后,家长们一定会感到手脚无措:这么小的宝宝这么护理啊?到底是母乳喂养还是人工喂养?宝宝的生长发育什么时候才能赶上呀?等等这些问题对于年轻的父母来说是一个巨大的考验。下面我从几个方面来阐述,希望对大家有所帮助:1、保暖:早产儿由于皮肤薄,皮下脂肪少,体温调节不成熟,因此对温度和湿度的要求很高。宝宝住院的时候,医院室内的环境温度要求比较严格,而且宝宝通常睡在暖箱里面,因此温度和湿度有保障。早产儿保暖并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,早产儿衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也要柔软容易吸水为佳。室内温度尽量保持在24一28℃,湿度在55%~65%,室内放一个可蒸发的水盆,空气干净清新。如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全,防止烫伤宝宝。体重2000克以上的宝宝,可以洗澡,但是要注意室内的温度,水温最好在在36-40摄氏度之间,新生儿洗澡且动作要轻柔迅速。2、喂养:早产儿由于自身发育不足,除了消化和吸收能力不如足月新生儿以外,吸吮和吞咽能力也差,容易呛奶而危及生命。所以,早产儿的正常喂养非常重要。母乳对宝宝来说是最好的,妈妈应该尽量坚持母乳喂养,母乳喂养的宝宝免疫力强,不易患病;母乳容易消化吸收,不容易发生腹泻和消化不良等疾病;母乳喂养还能增强母子之间的感情。因此母乳喂养既经济又营养,是真正纯天然食品。体重在2公斤以上的早产儿,如果一般情况好,可以直接吃母乳。但是有些小早产儿常常在医院住1—2个月左右才回家,母亲的奶也因为缺乏吸吮和刺激逐渐“憋回去”了,因此您在宝宝住院期间,应该把奶挤出来储存在冰箱里(需要冰冻)以备后用;如果条件允许,你尽可能把挤出来的奶送到医院给宝宝吃(至少每三小时挤一次)。如果您实在没有母乳,建议宝宝在2.5公斤以下时,选供早产儿专用的早产儿奶粉,待宝宝长到2.5公斤以上是初步更换成普通婴儿配方奶。早产儿奶粉特点是容易消化吸收且热量及蛋白质的含量略高于其他配方奶粉,有利于早产儿的生长发育。喂养的时间一般每2-3小时喂一次,奶瓶的橡皮奶头要软,开孔2~3个,大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快,宝宝来不及吞咽,易致窒息;流奶过慢,吮吸费力,易使宝宝疲倦。3、感染:由于早产儿特殊的生理特征,早产儿非常容易感染,而且感染容易扩散危及生命。预防早产儿要从多方面考虑,除了尽量母乳喂养外面。环境的卫生温度很重要,要保持室内适宜的温度,每天定期开窗通风。除了照看孩子的人外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。照看孩子的人,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。接触孩子时,大人的手应是暖和的,不要随意亲吻、触摸。早产儿的用品要消毒、要干净。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染。4、随访:早产儿生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,早产儿1岁时的体重可达初生时的5-7倍。2岁前是弥补先天不足的宝贵时间,只要科学地喂养,在两周岁以前早产儿的体力和智力发育是完全可能赶上足月儿的。但是由于早产生长快,极易发生贫血和佝偻病等,因此需要在医生的指导下适当补充各种维生素和微量元素。而且早产儿容易发生早产儿脑损伤、早产儿视网膜病等影响宝宝预后的疾病,胎龄越小体重越低,发生的几率越高。因此早产儿到医院随访非常重要,可以早期发现和处理这些严重的并发症。建议最好到有新生儿专科随访门诊的三级甲等医院就诊,一般前3个月,每月随访1次,后面根据宝宝情况每2-3个月随访一次。早产儿是一个真正特殊的“弱势群体”,他(她)需要得到医院、社会、家庭等各方面的关心照顾,祝愿所有的早产儿都能健康成长!
——2014年8月《时尚育儿》宝宝的大便与消化、吸收功能有密切关系,是判断宝宝身体健康状况的重要指标之一,如果掌握了宝宝大便的性状和规律,不但能够了解宝宝的消化功能,而且能够及时发现宝宝的疾病。一岁以内的宝宝以母乳或牛奶等液体喂养为主,因此宝宝的大便比较稀、次数也较多,有时候宝宝的大便还可能经常带绿色,那么宝宝大便带绿色是不是正常的呢?为什么会有绿色大便呢?由于宝宝胃肠道功能发育不成熟,胆汁中的胆红素在肠道双歧杆菌等作用下氧化变为胆绿素,从而使粪便呈绿色。排出的粪便遇到空气中的氧,胆红素也会氧化成胆绿素,使粪便的表面呈绿色。这种情况在4个月以内的婴儿更明显,因为4个月内宝宝没有添加辅食,且这个时期宝宝胃肠道更娇嫩。其实宝宝大便的次数、性状、颜色与宝宝的年龄、喂养方式、是否添加辅食有密切相关。宝宝出生后一般在12小时内会排大便,这个时候的大便为胎便,胎便是由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、浓缩的消化液及吞入的羊水组成,呈墨绿色、有点发亮,很像夏天路面上被烈日晒溶了的柏油,无臭味,胎便一般在3-5天内排完。如果宝宝出生后24小时内没有胎便排泄,或7天内胎便没有排完,应及时到医院检查是否有消化道畸形等疾病。母乳喂养的宝宝,由于母乳中含有丰富的寡糖,能够充分地刺激肠胃蠕动,因此大部分宝宝不会成形,呈金黄色,多为均匀糊状,可有没有完全消化的细小乳凝块,偶尔会微带绿色,无臭味及泡沫。大便的次数有个体差异,每日一般3-5次,也可能有7-8次,有时候宝宝在吃完奶后或用力的时候,也偶尔可以有很少量的大便排出,这是因为宝宝吃奶后胃肠容量增加,引起肠道蠕动增加而有便意,称为肠胃反射性排便,这是正常生理现象。随着孩子月龄的增长,大便次数会逐渐减少,一般3-4个月后大便次数会减少到每天1-2次,但是部分宝宝可能要到6个月才会减少到1-2次。吃母乳的婴儿如果出现大便带绿色、较稀、次数较多等情况,只要婴儿精神及吃奶情况良好,体重增加正常,没有腹胀、呕吐、大便腥臭等的情形,就都是正常现象。配方奶粉喂养的宝宝,大便通常呈淡黄色或土黄色,较干燥,略有臭味,有时大便里还混有灰白色的“奶瓣”。每次大便的量比母乳喂养的宝宝多,但次数少,一般一日1-3次。因为宝宝的胃肠道功能发育不成熟,部分宝宝可能存在1-3天排1次大便,甚至可能5-7天才排1次大便。如果宝宝没有哭闹不安,没有呕吐,一般没有大碍,可以以肚脐为中心顺时针做按摩,每日3-5次,每次3-5分钟,还可能口服调节胃肠功能的微生态制剂如:妈咪爱,双歧杆菌等。如果没有缓解需要到医院就诊排除先天性巨结肠、先天性甲状腺功能低下等疾病。因为配方奶中加入了一定量的铁质,这些未完全吸收的铁质经过消化道与大便同时排出,在于空气接触之后变为暗绿色。如果宝宝有消化不良、受凉等情况下,肠道未吸收的铁质会增加,暗绿色大便的次数和量均会增加。混合喂的宝宝粪便与配方奶粉喂养相似,但较黄、软。次数一般2-4次。在添加谷物、蛋、肉、蔬菜等辅食后,粪便性状接近成人,每日一次。宝宝4个月后一般开始添加辅食,添加辅食以后的宝宝,大便次数会明显减少,含水量也会减少,大便也会逐渐成形。由于宝宝的消化功能未完全成熟,以及对添加食物的不适应,大便可能会带有未消化道食物。如宝宝初加菜泥时,大便中常排出少量的绿色菜泥,这种现象是健康婴儿更换食物时常有的事,如果宝宝没有腹泻呕吐等不适症状,一般不需要特殊处理。给宝宝添加辅食一定要遵循从一种到多种、从少到多、从软到硬的原则逐渐添加。宝宝大便的性状有个体差异,由于4个月内的宝宝大便次数较多,常常被家长误认为宝宝有“腹泻”,其实腹泻必须是宝宝的大便改变了原本相对固定的形状、颜色、次数、含水分量等。下面介绍几种常见的异常大便和注意事项:1、灰白色大便:如果宝宝从出生起拉的就是灰白色或陶土色大便,小便呈深黄色,皮肤呈暗黄色,很有可能是先天性胆道梗阻所致。应该立即到医院就诊,延误诊断和治疗会导致永久性肝脏损伤。2、蛋花汤稀水样大便:大便像蛋花汤样,水分增多,而且排便的次数和量有所增多。多见于肠炎、秋季腹泻等疾病。丢失大量的水分和电解质会引起宝宝脱水或电解质紊乱,应该立即带孩子到医院就诊,腹泻时,不要自作主张给宝宝服药,特别是抗生素,因为多数宝宝的腹泻是消化不良肠道功能紊乱或病毒感染引起的,如果滥用抗生素会杀死宝宝肠道的益生菌,使腹泻迁延不愈!3、油性大便:粪便呈淡黄色,液状,量多,像油一样发亮,在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动。这表示食物中脂肪过多,多见于人工喂养消化不良的宝宝,一般可以口服肠道益生菌可以解决,如果超过2周不缓解,可以考虑暂时改服低脂奶,但要注意,低脂奶不能作为正常饮食长期吃,否则会造成宝宝营养不良。4、血便:大便通常呈红色、暗红色、咖啡色或黑色。引起血便当原因很多,首先要看是否给宝宝服用过铁剂或大量含铁的食物(如动物肝脏),引起的假性便血;如果大便变稀,含较多黏液或混有血液,应该考虑感染性腹泻;如果大便呈果酱色且宝宝有阵发性哭闹不安,要考虑肠套叠;如果大便呈柏油样黑,可能是上消化道出血;如果是鲜红色血便,大多表明血液来源于直肠或肛门,需要检查肛门有没有破损。总之,血便不容忽视,均需立即到医院诊治。5、豆腐渣样便:大便稀,呈黄绿色且带有黏液,有时呈豆腐渣样。这可能是霉菌性肠炎,多见于营养不良或者长期用过抗生素、激素的宝宝。患有霉菌性肠炎的宝宝同时还会患有鹅口疮,需到医院就诊。
文/彭小明(湖南省儿童医院新生儿四科主任医师)编辑/覃静苯丙酮尿症是一种常见的染色体隐性遗传性疾病,由于患病宝宝体内缺乏一种特定的酶,不能代谢苯丙氨酸,使苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积而引起疾病。患病宝宝在新生儿期和婴儿早期大多没有什么异常,通常在3~6个月时出现症状,1岁时症状明显,而且大多是不可逆转的脑损伤,所以,早期诊断和早期治疗非常重要。分年龄食物治疗指南苯丙酮尿症开始治疗的年龄越小,效果越好,最好在出生2周以内治疗,以避免脑损伤。绝大多数的苯丙酮尿症都是典型的苯丙酮尿症,治疗以食物治疗为主,采取低苯丙氨酸的饮食治疗。由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸,完全缺乏时会导致神经系统损害,因此,低苯丙氨酸饮食就是控制苯丙氨酸的摄入量,这样即能满足宝宝生长发育的需求,又能维持血中苯丙氨酸在安全的范围之间。不同的年龄阶段,低苯丙氨酸饮食治疗的方案也不同。0~3岁宝宝的饮食母乳是苯丙酮尿症宝宝最好的营养品,也是宝宝婴儿期苯丙氨酸最好的来源,母乳中苯丙氨酸的含量约为牛奶的1/4。当宝宝确诊为苯丙酮尿症时,可先停喂几天母乳,但千万别断奶,这几天用低苯丙氨酸的特殊奶粉喂养,当查血苯丙氨酸达到正常时,可以给宝宝继续喂母乳,一般夜里吃母乳,白天吃特殊奶粉。苯丙酮尿症宝宝辅食添加的时间与其他一样,从4~6个月开始,每次先用一种,适应了再换另一种。TIP●目前市场上低苯丙氨酸的特殊奶粉品牌有很多,如美赞臣、惠氏、森永、华夏2号等。●现在一般省份都有苯丙酮尿症特殊饮食的补助基金,家长可以申请救助。●苯丙酮尿症宝宝的哺乳期可适当延长,直到妈妈没有母乳为止。3岁以后的饮食应该以苯丙酮尿症专用的低苯丙氨酸食品如米粉、面条等为主食(供应约80%的蛋白质),因为普通的米、面类食物对苯丙酮尿症儿童來说,也属于"高"苯丙氨酸食品。这些特殊的食品一般上述公司都有供应。对于其余的20%的蛋白质,可以采用天然來源优质蛋白如:瘦肉、蛋、鱼类,建议在医生的指导下计算好每天都量,海鲜类、乳酪、动物内脏等含有较高的苯丙氨酸,建议尽量不食用。蔬菜除了豆类如菜豆、绿豆、蚕豆、扁豆等外,各种蔬菜均可饮食。●每一个孩子的饮食必须个体化,根据年龄、体重和苯丙氨酸血浓度而定。●所有孩子需定期做血液检测苯丙氨酸含量,1岁以内的婴儿可以1周1次,以后可以1个月1次。●饮食控制至少持续到青春期以后。并且一般是终生食用低苯丙氨酸和饮食。成年以后,饮食可以适当放宽。苯丙酮尿症的宝宝有哪些表现?生长发育迟缓:主要表现在智力发育迟缓,语言发育障碍尤为明显,宝宝一般会在出生后3个月左右出现生长发育落后和智力低下,并逐渐加重。神经精神表现异常:大多数患病宝宝有烦躁、兴奋等表现,年龄大一些的宝宝会出现一些行为、性格的异常,如忧郁、多动、孤僻等,约有1/4的患病宝宝有癫痫发作,严重的还可能出现脑瘫。皮肤毛发会改变:患病宝宝刚出生时,头发颜色正常,出生后数月内,因为黑色素合成不足,头发会由黑色逐渐变为棕色或黄色,皮肤逐渐变白,多数宝宝的面部会长出湿疹样的皮疹。身上有特殊的气味:宝宝的尿及汗液有特殊的霉味或鼠尿样的臭味。特别提醒●目前我们国家已经立法要求所有的新生儿必须做苯丙酮尿症筛查。一般是在宝宝出生后,喂了3天的奶,才采集足底血,做苯丙氨酸筛查,如果筛查阳性,必须采静脉血检验。●现在新生儿早出院的现象越来越普遍,所以很多宝宝在出生后24小时之内就被做筛查了,但这种早期检测可能会使一些苯丙酮尿症宝宝被漏检出,所以,如果宝宝是出生后24小时内做的检查,应该在出生后1~2周再检测一次。●宝宝患有苯丙酮尿症,家长千万不要因为宝宝早期没有症状而不重视、不积极治疗,也不要随意停止治疗,否则可能造成严重的后果。●规范的饮食治疗、稳定的苯丙氨酸血液浓度是成功治愈此病的关键。
——2014年7期《亲子》囟门指婴儿出生时头顶部和枕后部有两块没有骨质的“天窗”,医学上称为“囟门”。位于前头顶部的是前囱门,呈菱形,它是头颅上最大的骨缝交点,因为此处没有骨块存在,摸起来较其他部分略凹陷、柔软。将手指轻放入在囟门上,可以摸到与脉搏一致的跳动,那是脑脊液压力随着心脏搏动而变化引起的。宝宝出生时前囟约1.5-2厘米,头几个月头围增长快,前囟也随着变大,约至6个月时最大达到2.5-3厘米,以后随着颅骨逐渐骨化,前囟逐渐变小,约1岁到1岁半闭合。后囱门位于宝宝的脑后方,枕骨与两块顶骨之间的骨缝交点,尺寸较小,有时甚至摸不到。后囱门在宝宝出生时已接近闭合,或仅可容纳指尖,约在出生后2-4个月闭合。囟门闭合的早迟是衡量颅骨发育和脑发育的主要指标之一。闭合过早或过迟均为异常的表现。宝宝的前囟如果在6个月之前闭合是不正常的,需要测量头围大小(测量的方法是以枕后最突的位置和眉弓为测量点测量头围),宝宝正常的头围出生时约850px,半岁时约1075px,如果小于正常的90%,说明孩子可能有小头畸形或脑发育不全,建议到医院就诊,可能需要做颅脑的核磁共振(MRI)检查,判断脑发育的情况。如果在18个月后仍未闭合就属于太晚了,常见于佝偻病的宝宝,但是也可能有脑积水等其他疾病,应立即带孩子去医院作进一步检查。正常时前囟是平坦的,立位时稍凹陷。但是如果宝宝呕吐较频繁或腹泻次数大多,体内大量水份丢失可致前囟凹陷;脑膜炎、脑炎、维生素A过量、高烧等都可致前囟饱满或凸起。因此宝宝发烧、呕吐、腹泻时,要多注意前囟的改变,凹陷或膨隆都应该立即去医院看病。由于囟门没有坚硬的颅骨覆盖,其表面是头皮,下面依次是脑膜、大脑、脑脊液,因此应注意保护,以防大脑遭受损伤。有人认为囟门太脆弱了,不能够洗,甚至有人认为囟门不能摸,摸了会变哑巴。这些说法都是没有科学依据的。如果宝宝的囟门长期不洗,容易积下污黑的痂皮,这很不卫生,也容易感染。因此囟门要像其他部位的头皮一样清洗,不过洗的时候动作要轻柔,尽量不要用手指抓挠,尤其是指甲过长容易抓伤宝宝。洗头水不能过热,要用温水。有的婴儿前囟头皮有一些黄褐色油腻性鳞屑,是婴儿脂溢性皮炎,可用消毒棉花沾点石蜡油涂在鳞屑上,待其软化后再用消毒棉花轻轻拭去,因婴儿的皮肤娇嫩,千万不能强行揭下,否则可能造成皮肤损伤。这种病可以自愈,只要没有感染可以不必涂什么,洗头时,宜用刺激性小的中性肥皂或婴儿沐浴乳。
——2013年4月2日《生命时报》呛奶是宝宝1岁之前经常发生的现象,由于这个时期的宝宝吞咽功能较差,胃容量较小且位置较水平,如果喂奶方法不当宝宝非常容易出现呛奶。宝宝呛奶可能造成吸入性肺炎,严重者有可能造成气管堵塞,甚至危及生命。因此在宝宝的喂奶过程中应该注意以下几个方面问题:①注意喂奶的姿势,以“三贴”为宜:婴儿的嘴及下颌部紧贴母亲乳房;母亲与孩子胸部紧贴胸部;腹部紧贴腹部。②注意喂奶的速度和量,如果妈妈的奶水多可用手指夹住乳房或乳头以控制奶的速度,宝宝一次吃奶时间以20分钟左右为宜,最好不要超过30分钟。③牛奶喂养的宝宝要注意奶嘴孔的大小,以奶瓶倒立时奶滴出来为宜。④注意喂完奶后将宝宝轻轻抱起让其头趴在大人的肩膀上,用手轻拍宝宝背部,让吃奶时咽下的空气排出。如果宝宝发生呛奶千万不要把宝宝直立,这样会让奶往下走,进到气管或肺里。正确的做法是:①体位引流如果宝宝呛奶的程度较轻(宝宝有咳嗽,但是没有面色发绀的表现),将宝宝脸侧向一边,然后用空掌心拍宝宝的后背。如果宝宝呛奶的程度较重(有面色发绀的表现),应将其俯卧在抢救者腿上,上身前倾45-60度,并用力拍打背部四五次,利于气管内的奶引流出来。②清除口腔的异物,可用手指缠纱布(紧急情况可用手帕、湿纸巾等)伸入宝宝口腔,将口腔的奶汁清除,避免宝宝吸气时再次将口腔的奶汁吸入气管。③观察宝宝的哭声和面色,如果宝宝哭声宏亮,脸色红润,则无大碍,如有异常即送医院。如果宝宝没有哭声或者还有面色发绀,提示宝宝情况非常危险,您在求救120的时候,也要给宝宝做初步的心肺复苏(因此所有的家长都应该基本掌握此技术,为宝宝的抢救赢得时间)。另外宝宝如果有反复吸呛,要注意有无喉软骨发育不良、腭裂等先天性畸形,最好带宝宝到医院检查一下。
发布于2010年5期《家庭保健》最近,我们经常接到一些读者朋友的电话或是来信,向我们诉说,宝宝吃奶时经常出现打嗝、呛奶、溢奶、吐奶等现象,有些宝宝吃奶时手脚乱动或者哭闹不安,有些宝宝吃到最后,就拽着妈妈的衣服或头发玩。那么这些现象正常吗?我们该任何应对呢?首先,让我们来了解一下婴儿消化道特殊的解剖结构吧。婴儿的胃呈水平位,容量较小,胃入口的肌肉发育较差而出口的肌肉发育较好,而且胃肠道的调节功能较差。再加上宝宝吸允和吞咽能力差,吃奶时容易吸进了空气,因此在正常情况下宝宝吃完奶后经常会有打嗝、溢奶,部分宝宝甚至出现吐奶现象。那么吐奶和溢奶有什么区别呢?一般来说溢奶量少,距离较短,多发生在刚吃完奶时,一般吐出一、两口即止,而吐奶一般量比较多,吐的距离较远,常常发生在喂奶后半小时左右。宝宝溢奶或偶尔吐一次奶,精神状态好,生长发育正常,不需要太紧张。如果吐奶次数多,应注意孩子是否有发热、腹胀、腹泻、体重不增等情况。就需要带宝宝去医院检查。另外如果宝宝吃奶太急,还可能出现呛奶现象,严重的呛奶可以引起吸入性肺炎,甚至堵塞呼吸道而危及宝宝的生命。那么减少宝宝呛奶和吐奶有什么办法呢?家长们可以采取以下办法:1.让宝宝少量多餐,以减少胃部所承受的压力。2.每次喂奶后,让宝宝竖直起来,并轻轻地拍宝宝的背部。3.喂奶时不能太急、太快,中间让宝宝休息片刻。4.奶嘴开孔要适中,开孔太小宝宝需要用力吸吮,空气容易进入胃中;开孔太大宝宝容易呛奶。5.在喂完奶后,不要让宝宝马上平躺,先把上半身挺直坐一会儿,躺下时,应将宝宝上半身垫高一些。6.在喂奶之后,不要让宝宝太兴奋,也不要随意摇动宝宝。正常的宝宝吃奶时应该是很安静很投入的样子,可是有些宝宝吃奶时手脚乱动或者哭闹不安,其实宝宝“幼小的心灵”是非常脆弱的,任何可能的不舒服都可能引起宝宝手脚乱动、烦躁或哭闹不安。那么做为家长要及时的发现和处理这些可能的因素。下面简单的介绍几种引起宝宝烦躁或哭闹不安的常见原因:1、宝宝是非常爱干净的,如果您不及时换掉他身上的湿衣服、尿片等,那么他就会用手脚乱动或哭声来表示抗议了。2、妈妈的奶量不足:有些妈妈的奶量“库存”少,宝宝很快就吃完了,可是并没有吃饱。宝宝努力的吸允却得不到“回报”,当然会很烦躁啦!3、外界环境的改变和刺激:有的宝宝对环境改变(如从医院回到家里)非常敏感,有的宝宝对外界的刺激(如亮光、声音或不同的味道)很敏感,有的宝宝不喜欢吃奶时被抱得太紧……。所有的这些因素都可以引起宝宝的不舒服。4、妈妈吃了一些特殊的食物:有时妈妈可能会注意到当她吃了某些特别的食物后,宝宝就会比较烦躁。比如说妈妈喝了咖啡、茶或可乐后,宝宝特别喜欢哭吵,因为这些食物含有的咖啡因排至母乳中,使宝宝烦躁不安。5、要注意宝宝的口腔是否有溃烂或鹅口疮,如果有这些情况,宝宝吃奶时会有不舒服的感觉。宝宝吃奶的学问很多,有些宝宝吃到最后,就拽着妈妈玩——拽妈妈的衣服,拽妈妈的头发,甚至拽自己的衣服把小肚子露出来,好像说:妈妈你揉揉你揉揉嘛!这个时候表示宝宝已经吃饱了,想和妈妈交流一下感情了。您别看宝宝还不会说话,但是他已经有自己的思维了,这时候妈妈可以停止喂奶,一边和宝宝说话,一边轻轻地抚摸宝宝的背部或小肚子,尽情地和宝宝一起享受这美妙的时刻。
发表于2014年11期《时尚育儿》宝宝患肺炎,总是让妈妈格外揪心,何况是还未出月子的宝宝呢?来看看本期的护理讲堂吧,面对患肺炎的小宝宝,看看月子妈妈是怎么应对和护理的吧!宝宝档案昵称:三月的宝患病时的年龄:未满月性别:男妈妈护理方案解析第一天妈妈说:坐月子时,宝宝开始流涕,呼吸时肺部有“呼噜”声月子里,全家人都感冒了,在做月子的我和宝宝也没有躲过一劫,也跟着感冒了,月子里的孩子很难带,小宝开始流鼻涕,喉咙也吼吼的响,很明显能感觉到肺部的“呼噜”声,还好宝宝不是那么得没精神!我坚持喂奶,因为奶水有宝宝需要的很多营养,可以提高宝宝的抵抗力!专家解析:月子宝宝抵抗力不完善,容易被传染;普通感冒时,妈妈可以继续哺乳“感冒”是上呼吸道感染的俗称,主要症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、头痛、乏力、发烧、咳嗽等症状。宝宝的“感冒”通常表现为鼻塞、喉中痰响、食欲下降等。很多妈妈感冒后,担心自己的感冒会传染给宝宝,于是就停止喂奶。其实一般来说,妈妈并不需要停止哺乳,因为妈妈出现症状时,宝宝早已暴露在被感染的环境之中了,这个时候停止母乳喂养并不能预防感冒。并且,由于宝宝自己产生抵抗疾病的抗体能力很低,母乳中的抗体反而有利于宝宝抵抗疾病的侵袭。所以,妈妈感冒,除非妈妈发热超过38.5度,一般可以继续哺喂母乳。第二天妈妈说:带宝宝去看了医生,确诊为肺炎,开了消炎药我在坐月子,也没有办法出去,害怕宝宝发展严重了,还是叫宝宝的爸爸带他去医院看医生,经检查拍片后,确定有肺炎的症状,医生开了消炎药,回来给孩子继续母乳喂养,也给我开了消炎药服用。专家解析:宝宝患肺炎时,少吃多餐,以防呛奶由于新生儿免疫力低,自身产生抗体的能力很低,妈妈的感冒很容易传染给宝宝。加上宝宝的咽喉部淋巴组织发育还不够完善,气管壁上的纤毛运动能力差,管腔狭窄,黏液分泌少,容易被黏液堵塞,因此,感染非常容易从上呼吸道扩散到肺部而患上肺炎。新生儿肺炎大多数是细菌感染引起,所以抗生素是治疗新生儿肺炎的重要手段。一般来说新生儿肺炎需要静脉输液治疗,但是如果宝宝一般情况良好,拍胸片肺部感染比较轻,抽血化验感染的指标不重,可以考虑口服抗生素治疗。妈妈一般可以继续母乳喂养,但是由于宝宝患肺炎,吸吮能力下降,容易呛奶窒息,因此母乳喂养时尽量少量多餐,用手按住乳晕以控制乳汁流出的量,预防呛奶窒息。第三天妈妈说:不得已添加了奶粉,消炎药碾成粉加在奶粉中喂月子里还遇上了奶水不够,没有办法,只有给孩子添加奶粉了,孩子的消炎药一颗要分成八分,碾成粉末,我加在奶粉里,孩子很愿意喝!专家解析:遵医嘱服抗生素,宝宝药剂最好温开水冲服妈妈口服抗生素后,抗生素到达乳汁的含量已经很少,常常不到药物总量的1%,因此一般来说对宝宝没有太多的影响,这也是口服抗生素的妈妈一般不需要停母乳喂养的原因。但是并不是所有的抗生素哺乳期妈妈都能使用,比如氟哌酸可能引起宝宝软骨的发育;磺胺类药物可以引起肾功能损伤;庆大霉素可能引起宝宝的听力损害;氯霉素可能引起“灰婴综合症”等等。因此宝宝患肺炎时,上述药物是禁用的,哺乳期妈妈也不能应用上述药物,尽管药物到达乳汁的含量很少,但是这些药物可以在体内蓄积,给宝宝带来伤害。宝宝使用的口服药物常常是颗粒状的冲剂,口感一般也不错,用温开水冲服是最佳选择。但是部分药物味道比较苦,如红霉素、阿奇霉素冲剂等味道比较苦,可以考虑加到奶粉中服用。第四天妈妈说:十几天后,症状消失痊愈了大概坚持了十几天的样子,天天喂药,同时坚持母乳喂养,宝宝的感冒和肺部的炎症消失了,痊愈了。没有住院,感觉很庆幸!专家解析:痊愈后,注意室内环境,母乳妈妈加强自身营养新生儿肺炎痊愈后,主要注意以下几点:1、保持居室通风。通风不良的居室更易滋生病菌,坚持每天开窗通风2次,每次20分钟左右,通风时要避免对流风直吹妈妈和婴儿;2、保持居室的温度和湿度。房子温度最好保持着20~24度之间,湿度保持50%-60%;3、妈妈和孩子要注意勤洗澡、勤换衣物,保持身体的清洁。还要在阳光充足的时间,将被褥拿出去晾晒,借助阳光中的紫外线来杀死病菌。4、妈妈要保持饮食的均衡全面,增强身体的免疫力,同时提供优质乳汁;5、做好隔离消毒。如果家人患上感冒,应立即将其与新妈妈和婴儿隔离开,并坚持带口罩和洗手,预防交叉感染。尽量减少亲朋好友探望宝宝,因为他们可能会带来一些未知的病原菌。专家的3点提醒1.新生儿抵抗力低,母乳妈妈若感冒,注意戴口罩、洗手、勤换衣母乳妈妈若换了感冒,与宝宝接触时,必须戴口罩,以防交叉感染,以免呼出的病原体直接进入宝宝的呼吸道。必须强调的是,多数的感染是通过接触传染的,洗手是非常重要的环节,每一次接触宝宝必须洗手。同时,勤换衣服,减少日常与宝宝的接触。2.新生儿肺炎症状并不典型,诊断常需拍片儿童的肺炎主要表现为发热和咳嗽,而新生儿肺炎的临床表现非常不典型,新生儿肺炎很少有发热,可以有咳嗽,但是咳嗽不剧烈,次数也比较少,有时候每天只有几声咳嗽。新生儿肺炎常见的症状为:口吐白沫、吃奶呛、喉中有痰响、呼吸次数的增加,严重的肺炎可以有拒奶、面色青灰或苍白、鼻翼煽动、点头呼吸等症状,甚至可以危及生命。由于新生儿肺炎症状不典型,所以早期诊断比较困难,常常需要拍胸部X线才能确诊,有些妈妈担心拍胸部X线对宝宝有影响。虽然X线是有一定辐射的,医用X光放射出来的射线是很少的,是人体可接受的范围内,单次拍片对人体没有损害,所以不要太担心!3.宝宝肺炎症状较轻时,抗生素的服用方法新生儿肺炎如果症状很轻,可以口服抗生素,口服抗生素的时间大概在10~14天。口服抗生素时需要注意以下几点:1、观察有无皮疹、腹泻等不良反应,必要时需要停药或更换抗生素;2、注意有无发热、气促、发绀、吃奶差等情况,如果有需要立即到医院就诊;3、口服抗生素7天如果症状没有缓解甚至加重,需要到医院就诊;4、抗生素不能长期使用,一般不能超过14天。值得一提的是,由于新生儿肺炎病情进展快,容易发生呼吸衰竭,所以大多数新生儿肺炎需要住院治疗。